11日，中国高血压防治指南（2024年修订版）正式发布，这也是在六年前2018年版基础上, 根据国内外高血压及相关疾病领域最新研究进展进行修订完成的。新版指南透露了哪些全新信息？防治高血压有哪些要点？
复旦大学附属中山医院心内科副主任周达新教授对此进行解读。
新版指南透露，我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。相比六年前，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低。
值得一提的是，近年来我国中青年人群（20-59岁）中高血压的患病率上升趋势明显。数据显示，从1991年到2015年间，60-79岁、40-59岁和20-39岁人群的高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%。尤其是在中青年人群中，高血压患病率的增幅最大，且男性高血压患病率普遍高于女性。
周达新说，中青年人群高血压知晓率、治疗率、控制率较低，男性低于女性，这与理念有关。管理血压常常是“终身功课”，不少中青年男性会觉得“一吃就是一辈子药，岂不是变成了药罐子？”这样的认知是错误的。专家解释，随着年龄增加，血压持续升高，对身体的危害很大。
目前，由中科院院士葛均波教授率领团队提出的“泛血管化” 理念已经向世人揭晓：血压高对内脏血管也有很大损伤，容易导致内脏血管老化、出现斑块等。例如高血压肾脏血管出现问题，就会导致肾小球血管容易闭塞；眼睛血管并发症会导致视力下降，心脏更是如此，高血压会导致二尖瓣、主动脉瓣长期面临压力，致使心脏肥大甚至衰竭，威胁生命。
根据新版指南，高血压定义为在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。而六年前的标准是在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。
近年来，中青年人群中舒张期高血压（简称IDH）较为常见。这种类型的高血压与脑卒中和心血管疾病风险的增加密切相关，尤其在亚裔及55岁以下的中青年人群中，IDH显著增加了心血管事件的风险。
周达新说，相比六年前而今的血压标准更精准了，这也为“关口前移提前干预”提供了理论基础。中青年人群往往舒张压高，初期可能与小血管痉挛有关。临床上看到不少这样的人群，一开始并不当回事，总觉得也就是高了一点不用吃药，反正症状不明显，但殊不知，没有及早干预将会为后续年龄上去血压问题埋下隐患。年轻时不控制好，年长时会导致舒张压和收缩压落差特别大，血管变硬，刚性变强，容易导致动脉硬化、肾功能不全、卒中、心肌缺血等。
也正因此，目前脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。在专家看来，理想的血压是≤120/80 mmHg，维持在这一水平更利于身体持续健康。
新版指南提及，我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。
针对中青年人群的高血压管理，早期控制血压对于预防后期心血管疾病风险尤其重要。血压升高不仅会影响心脑血管健康，还与长期认知功能下降密切相关。
周达新说，“从某种程度上，年轻人的血压管理比老年人更为重要，中青年人群往往忙于工作等，将血压管理抛之脑后，没有症状，也常常忘记吃药。”专家解释，控制血压还需进行生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾的摄入、控制体重、增加有氧运动和抗阻力训练、减少饮酒和戒烟等。
对于通过生活方式调整还没达到目标血压的中青年患者，建议启动药物治疗。初始治疗可选择单药治疗或小剂量联合治疗，并根据患者的具体情况进行调整。整个降压的过程，应根据病情在4到12周内逐渐将血压降至目标水平。
对于病程较短的年轻患者，降压速度可以适当加快，但对于合并症多且耐受性差的患者，应适当放慢降压速度。
